届け一覧表

※提出は給与厚生課または事業所(会社)の総務課になります。

申請書類名 提出期限 備考

・被扶養者（異動）届
・被扶養者状況届 　
　　　　（子ども用）
　　　　（配偶者用）
　　　　（父母その他用）
・雇用形態及支払証明書
・送金証明書
・失業給付に関する念書

 発生から14日以内

※提出期限内に申請願います

※｢被扶養者（異動）届｣（複写用紙）は、事業所（会社）で貰って下さい

※届・証明書はＡ４用紙でプリントアウトして下さい
任意継続被保険者資格取得申請書 資格喪失日から
20日以内に健保必着		 ※提出期限を過ぎた申請書は受付けできません
任意継続　資格喪失申出書 ※健保組合まで電話で連絡をして下さい
保険証再交付申請書 速やかに 　
保険証滅失届 速やかに 　
氏名変更届 速やかに 　
生年月日訂正届 速やかに ※「生年月日訂正届」（複写用紙）は、事業所（会社）で貰って下さい
傷病手当金支給申請書 労務不能であった日ごとにその翌日から２年 ※提出期限を過ぎた申請書は受付けできません
出産育児一時金申請書 出産日の翌日から２年 ※提出期限を過ぎた申請書は受付けできません
出産育児一時金内払支払依頼書 出産日の翌日から２年 ※提出期限を過ぎた申請書は受付けできません
出産手当金支給申請書 出産のために労務に服さなかった日ごとにその翌日から２年 ※提出期限を過ぎた申請書は受付けできません
埋葬料（費）請求書 死亡した日の翌日から２年（埋葬費：埋葬を行った日の翌日から２年） ※提出期限を過ぎた申請書は受付けできません
療養費支給申請書 療養に要した費用を支払った日の翌日から２年 ※提出期限を過ぎた申請書は受付けできません
健康保険限度額適用認定申請書
※提出先は健康保険組合です
 ※低所得(=非課税)の場合は申請書・添付物が違う為、健康保険組合へお申し出下さい。
＜TEL：078-302-8185＞
　 　
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